El uso de anestésicos locales permite un control completo del dolor durante el
acto quirúrgico. Para la práctica de CM en AP pueden utilizarse tres modalidades de anestesia: tópica, infiltración local y el bloqueo nervioso (troncular).
Anestesia tópica
Es útil para anestesiar una pequeña zona de piel o mucosa.
Existen en el mercado preparados específicos para distintos usos:
- Aerosol de lidocaína al 10% para piel: Se aplican 3-5 pulverizaciones so-
bre la zona y tiene un periodo de latencia de 3-5 minutos.
- La crema EMLA (mezcla de lidocaína 2’5% y prilocaína 2’5%) aplicada
con un apósito oclusivo plástico 45-90 minutos antes del procedimiento,
resulta eficaz para intervenir directamente sobre pequeñas áreas de piel
(inferiores a 5x5 cm).
- Sprays refrigerantes de cloruro de etilo: Permiten realizar una anestesia
cutánea de corta duración por frío, suficiente para intervenciones super-
ficiales y rápidas (afeitado, punción, etc). Se aplican varias pulverizacio-
nes hasta que la zona tome un aspecto blanquecino, procediendo enton-
ces a la manipulación.
Anestesia por infiltración local
El agente anestésico se infiltra extravascularmente en los tejidos cutáneo y sub-
cutáneo de la zona a intervenir mediante varias inyecciones. Actúa inhibien-
do la excitación de las terminaciones nerviosas.
Se suelen utilizar anestésicos del tipo amino-amidas por su menor poten-
cialidad alergénica (Anexo XI):
- Lidocaína, de baja potencia y acción corta.
- Mepivacaína al 1 ó 2%, la más usada por su potencia y duración intermedias.
La cantidad necesaria depende de la extensión y la duración del procedimiento, pero nunca se debe sobrepasar la dosis máxima.
Podemos usar anestésico con vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000) en
aquellos procesos que sean muy sangrantes, teniendo en cuenta que en este
caso el inicio del efecto es más lento pero también más prolongado.
Su empleo estaría contraindicado en dedos, nariz, oreja, pene y aquellas
zonas cutáneas marginales con riesgo de necrosis.
Técnica de infiltración
La primera punción se realiza introduciendo una aguja de insulina perpendicular a la piel. Se forma entonces un primer habón dérmico o subdérmico con
1-2 c.c. del anestésico.
A partir de ese punto se practica la infiltración subcutánea para lo que se puede utilizar una aguja más larga introducida a través del
habón inicial.
Esta segunda infiltración se puede hacer de tres maneras en función de la lesión:
- Lineal con puntos imbricados: cada infiltración se realiza a continuación de la anterior.
- Angular: con un solo pinchazo se reparte el anestésico por zonas a modo de abanico.
Técnica infiltración angular
- Perifocal: dando varios pinchazos alrededor de la
lesión.
Para cada inserción de la aguja debe aprovecharse toda su longitud infiltrando a medida que se avanza o se retira la aguja. Al mismo tiempo por cada inserción de la aguja debemos aspirar para asegurarnos de que no hemos pinchado un vaso.
Se inyecta el anestésico en algún punto del trayecto del nervio cutáneo que inerva la zona. Tiene la ventaja de que disminuye la tumefacción de la zona y el efecto es más duradero, pero por el contrario puede producirse un daño neural directo y el efecto anestésico se tarda más tiempo en alcanzar.
Este método se utiliza en los bloqueos digitales: Se infiltra anestésico sin vasoconstrictor mediante una aguja fina en la cara lateral de la falange proximal del dedo, llegando al periostio e infiltrando primero el plano profundo, repitiendo el proceso en la otra cara del dedo. En este caso el efecto tarda 10-15 min.
- Explicar al paciente el procedimiento y preguntarle por posibles alergias.
- Usar una jeringa adecuada para la aguja que vamos a utilizar.
- Cargar personalmente la jeringa con el anestésico.
- Aspirar antes de inyectar.
- Mantener contacto verbal y visual continuo con el paciente para detectar
precozmente las reacciones adversas.
- Esperar entre 10 y 15 min. para iniciar la intervención. La causa más común de fallo en el efecto de la anestesia es la impaciencia.
- Tener siempre dispuesto el equipo de resucitación cardiopulmonar (RCP).
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