El proceso se inicia con la detección de tejido muerto o lesionado por los monocitos/macrófagos, con lo que aparece la respuesta inflamatoria local, caracterizada por vaso-dilatación capilar, aumento de la temperatura, exudado e irritación de las terminales nerviosas (rubor, calor, tumor y dolor) que cuando es local permite el control de la inflamación.
Pero cuando estas manifestaciones ocurren en los capilares de todo el organismo se presenta el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que afecta en mayor medida órganos vitales como el cerebro, miocardio, los pulmones y los riñones, lo que puede provocar falla orgánica múltiple (FOM) e incluso causar la muerte. A la respuesta inflamatoria se opone un síndrome compensatorio de la respuesta inflamatoria sistémica (SCRIS), también
mediado por citocinas.
Las respuestas son complejas y múltiples entre varios mediadores y sistemas, pero para fines didácticos pueden abordarse como respuestas de los sistemas nervioso, inmunitario-endocrino, endotelial y metabólico.
El sistema nervioso responde con estimulación predominante del sistema simpático, produciendo noradrenalina, adrenalina (médula suprarrenal), aldosterona (corteza suprarrenal), renina-angiotensina (riñón y pulmón) e insulina y glucagón (páncreas), así como encefalinas.
El sistema inmune/endocrino (acción paracrina, autocrina y endocrina de mediadores) responde al activar genes que producen interleucinas (hasta ahora se conocen más de 40) con múltiples y variadas funciones, pero que tienen una que es predominante. Las más estudiadas y que incluso se usan como marcadores son:
1. Interleucinas TNF-_, IL 1 e IFN-b, que estimulan la producción y función de los polimorfonucleares.
2. Interleucinas IL 2 e IL 12 , que estimulan la producción de linfocitos y su actividad
3. Interleucinas IL 6 , que estimulan la actividad firulística contra virus.
4. Interleucinas IL 8 , que estimulan la quimiotaxis.
5. Interleucinas IL 10 , que modulan la respuesta.
6. Interleucinas IL 4 e IL 13 , que estimulan la función del Complejo Mayor de histocompatibilidad de los macrófagos.
Este sistema actúa a través del eje hipotálamo/hipófisis y produce principalmente hormona antidiurética y oxitocina, hormona estimulante de la corteza suprarrenal (ACTH),hormona estimulante de la tiroides (TSH), gonadotropina, somatostatina, prolactina y endomorfinas.
El endotelio vascular responde al producir también TNF _ , así como IL 1 , histamina,trombina, factor estimulante de las plaquetas (PAF), prostaglandinas y óxido nitroso, además de las selectinas e integrinas que inducen la marginación de los leucocitos y diapédesis. El metabolismo en trauma se manifiesta por hiperglucemia, lipólisis y degradación de las proteínas.
La manifestación clínica de la SRIS se debe a la acción de las citocinas que encuentran receptores en hipotálamo e hipófisis, así como en otras estructuras del tallo, que dan como respuesta hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucocitosis o leucopenia y/o bandemia.
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